La ricerca sulla terapia ASV*

Scopri tutti gli aspetti della terapia di ventilazione servoassistita (ASV), con una panoramica delle linee guida aggiornate e delle evidenze scientifiche che ne evidenziano i benefici per i pazienti affetti da apnea centrale del sonno.

ASV: cosa dicono le linee guida

Dal 2015 e in seguito ai risultati dello studio SERVE-HF,¹ le indicazioni per l’utilizzo della terapia ASV sono state riviste. Secondo la dichiarazione di consenso dell’ERS del 2016,² l’ASV dovrebbe essere prescritta nei casi di CSA persistente con AHI ≥ 15 al minuto nonostante il trattamento con CPAP, tranne che nei pazienti con insufficienza cardiaca sintomatica (NYHA 2-4) con frazione di eiezione ventricolare sinistra ridotta (LVEF ≤ 45%) e apnea centrale del sonno da moderata a grave.

Nel 2024, un consenso francese e una dichiarazione di esperti sull’ACS nei pazienti adulti hanno raccomandato di attendere che questi utilizzino la CPAP per uno-tre mesi prima di considerare il passaggio alla terapia ASV nei casi di ACS persistente o emergente.^3,4

L'importanza dei registri nell'ASV

Sebbene gli studi randomizzati controllati (RCT) siano utili per valutare la sicurezza e l’efficacia di una terapia, la mancanza di diversità nella popolazione di pazienti selezionata può comportare lacune nelle conoscenze cliniche.⁵ I dati provenienti dal mondo reale, come gli studi di coorte su larga scala , valutano gli esiti in una popolazione non selezionata, rappresentativa della realtà quotidiana delle cliniche del sonno. Seguendo questa logica, FACE^6,7e READ-ASV⁸hanno fornito nuove e preziose informazioni.

Scopri il quadro generale di ASV

Registro READ-ASV: indicazioni e benefici dell'ASV nella pratica clinica

Lo studio READ-ASV⁸, avviato nel 2017, ha esaminato i benefici clinici della terapia ASV in 801 pazienti in contesti reali.

I risultati dello studio READ-ASV⁸ rivelano che la terapia ASV è utilizzata principalmente nella pratica clinica per i pazienti con apnea centrale del sonno emergente dal trattamento (TE-CSA) e CSA con malattie cardiovascolari.

Questi pazienti presentavano sintomi quali compromissione della qualità della vita, sonnolenza e scarsa qualità del sonno, che sono stati migliorati con il trattamento ASV, specialmente negli individui con disturbi respiratori del sonno (SDB) preesistenti.

Registro FACE: adozione di un approccio fenotipico con ASV

Il registro FACE^6,7ha arruolato 503 pazienti affetti da insufficienza cardiaca tra il 2009 e il 2018, con frazione di eiezione ridotta prima del 2015 e con frazione di eiezione preservata solo dopo il 2015. Tra i 324 pazienti sottoposti a follow-up biennale, l’analisi ha individuato sei fenogruppi di pazienti ed ha evidenziato l’esistenza di vari fenotipi nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica idonei alla terapia con ASV.

I risultati hanno dimostrato che, rispetto ai non utilizzatori di ASV, tre fenotipi presentavano una prognosi migliore in termini di morbilità e mortalità con il trattamento ASV: ovvero i pazienti con HFmrEF/HFpEF (insufficienza cardiaca con frazione di eiezione intermedia/insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata); i pazienti con apnea ostruttiva del sonno (OSA) o CSA-OSA; e i pazienti anziani, di sesso maschile e obesi. Il fenotipo che ha tratto il massimo beneficio includeva pazienti anziani, obesi, ipossici e ipertesi.

Cosa ci dicono i dati del mondo reale riguardo all'ASV?

I dati del mondo reale provenienti dagli studi di coorte su larga scala^6-8 confermano che la terapia ASV è sicura e salutare per la qualità della vita e la qualità del sonno nei fenotipi più diffusi di CSA sintomatica, TE-CSA e nei pazienti con OSA/CSA combinata. Inoltre, sono stati segnalati benefici significativi anche nei pazienti con insufficienza cardiaca combinata con LVEF preservata >45% e CSA.^6,7

Questi registri hanno evidenziato l’importanza di trattare i soggetti sintomatici con SDB, e hanno dimostrato che l’effetto dell’ASV può variare in modo significativo a seconda del fenotipo dei pazienti. Non esiste un approccio unico valido per tutta la popolazione affetta da CSA: è necessario effettuare un’attenta selezione dei pazienti e una fenotipizzazione per garantire che l’ASV sia prescritta ai pazienti che hanno maggiori probabilità di trarre beneficio dalla terapia.

Scopri il quadro generale di ASV

Questo contenuto è destinato esclusivamente agli operatori sanitari.

*La terapia ASV è controindicata nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica sintomatica (NYHA 2-4) con frazione di eiezione ventricolare sinistra ridotta (LVEF ≤ 45%) e apnea centrale del sonno prevalente da moderata a grave.

Cowie MR & al. Adaptive Servo-Ventilation for Central Sleep Apnea in Systolic Heart Failure. New England Journal of Medicine, 2015 Sep 17;373(12):1095-105
Randerath et al. Definition, discrimination, diagnosis and treatment of central breathing disturbances during sleep ERJ 2017 49: 1600959 https://erj.ersjournals.com/content/49/1/1600959
Launois Rollinat & al. Consensus français sur les syndrome d’apnées et hypopnées centrales du sommeil (SAHCS) de l’adulte. Préambule : contexte et méthodologie utilisée, Médecine du Sommeil, 2024, ISSN 1769-4493, https://doi.org/10.1016/j.msom.2023.12.191
Randerath W, Baillieul S, Tamisier R. Central sleep apnoea: not just one phenotype. Eur Respir Rev. 2024;33(171):230141. DOI: 10.1183/16000617.0141-2023
Reynor A, McArdle N, Shenoy B, Dhaliwal SS, Rea SC, Walsh J, Eastwood PR, Maddison K, Hillman DR, Ling I, Keenan BT, Maislin G, Magalang U, Pack AI, Mazzotti DR, Lee CH, Singh B. Continuous positive airway pressure and adverse cardiovascular events in obstructive sleep apnea: are participants of randomized trials representative of sleep clinic patients? Sleep. 2022 Apr 11;45(4):zsab264. doi: 10.1093/sleep/zsab264. PMID: 34739082; PMCID: PMC9891109.
Tamisier R et al. FACE study: 2-year follow-up of adaptive servo-ventilation for sleep-disordered breathing in a chronic heart failure cohort. Sleep Med. 2024 doi:10.1016/j.sleep.2023.07.014
Tamisier R et al. Adaptive servo ventilation for sleep apnoea in heart failure: the FACE study 3-month data. Thorax. 2022 doi:10.1136/thoraxjnl-2021-217205
Arzt M et al. Effects of Adaptive Servo-Ventilation on Quality of Life: The READ-ASV Registry. Ann Am Thorac Soc. 2024 doi:10.1513/AnnalsATS.202310-908OC

Ultimo aggiornamento: marzo 2026